Klinisch-pharmakologische Klassifizierung / ATC-Code	Wirkmechanismus	Handelsnamen
Anwendungsarten	Indikationen	Dosierung
Kontraindikationen	Nebenwirkungen	Interaktionen
Vorsichtsmaßnahmen	Pharmakokinetik	Allgemeine Beurteilung
Strukturformel

Tramadol

– ATC-Code: N02AX02 Opioide / Andere Opioide / Tramadol

Opioidanalgetika ahmen die Wirkung endogener Opioidpeptide (Endorphine, Enkephaline, Dynorphine) nach. Dadurch wird einerseits die Weiterleitung des Schmerzreizes gehemmt und andererseits das Schmerzempfinden im Thalamus und im limbischen System verändert.
Tramadol hat opioiderge Wirkung und hemmt gleichzeitig die Noradrenalinaufnahme sowie die Serotoninfreisetzung.
Die analgetische Potenz von Tramadol entspricht etwa einem Zehntel der von Morphin. Die Wirkung kann auch durch Dosissteigerung nicht verbessert werden.

Österreich

Adamon long retard, Contramal retard, Cromatodol, Noax uno, Tradolan, Tramabene, Tramadol, Tramadolhydrochlorid "1 A Pharma", Tramadolhydrochlorid "Actavis", Tramadolor, Tramal, Tramal retard, Tramastad, Tramundal

nicht invasiv:
- oral (Kapseln, Tabletten, Tropfen)
- Suppositorien

invasiv:
- Ampullen und Lösungen

- mäßig starke bis starke Schmerzen
- mittlere akute und im Gegensatz zu Pethidin auch chronische Schmerzen
- bei schmerzhaften diagnostischen und therapeutischen Eingriffen
- postoperative und posttraumatische Schmerzzustände
- in der Onkologie Stufe II der WHO-Empfehlungen

absolut:
bekannte Überempfindlichkeit gegenüber Wirk- oder Hilfsstoff
zentrale Atemdämpfung, erhebliche Obstruktion der Atemwege
Komedikation mit MAO-Hemmern, Stillzeit

relativ:
starke Einschränkung der Leberfunktion, Kreislaufschock, Schädel-Hirn-Trauma und intrakraniellem Druckanstieg, akutes Abdomen, Prostatahypertrophie, Myasthenia gravis, bei eingeschränkter Nierenfunktion muß die Dosis herabgesetzt werden, Schwangerschaft

Standarddosierung

Dosierung muß wie bei allen zentral wirksamen Analgetika individuell erfolgen. Erwachsene: Einzeldosis: oral: 50-100 mg 20-40 Tropfen Supp: 100 mg retardierte Tabletten: anfangs 12-stündlich 50 mg bis auf 8-stündlich 100 mg Dosisintervall: 4-6h maximale Tagesdosis: 400 mg (= 8 mal 20 Tropfen) Kinder: 0,5-1,5mg/kg/4h; Retardformen: 0,5-2mg/kg/8h s.c. und i.m.: Einzeldosis: 50-100 mg, maximale Tagesdosis 400 mg i.v.: Einzeldosis: 50-100 mg (10 mg-weise verdünnt vorsichtig langsam auftitrierend) zur kontinuierlichen Infusion: initial 1,5 mg/kg/KG langsam auftitrierend, danach zur Aufrechterhaltung ca. 15 mg/h

Allgemein: allergische Reaktionen jeder Art (selten), Schwitzen, Schwindel
ZNS: Sedierung bis hin zur Narkose, Euphorie ( v.a. bei schneller Anflutung), Miosis
Herz und Kreislauf: Blutdrucksenkung, Orthostase
Atmung: Atemdepression (v.a. bei schneller Anflutung), Hustendämpfung
Magen: zentral bed. Übelkeit und Erbrechen, durch Kontraktion der glatten Muskulatur kommt es zu Obstipation
Leber und Pankreas: Kontraktion der Gallenblase und –gänge
Nieren und Blase: Ureterkontraktion, Hemmung des Miktionsreflexes
Haut: Hautjucken, Hautrötung

alle Wirkstoffe mit Wirkung aufs ZNS: ZNS-Funktionsstörung wird verstärkt
hohe Progesteronserumkonzentration: analget. Effekt verstärkt
Naloxonempfindlichkeit: bei Opiat-Langzeitmedikation erhöht
MAO-Hemmer: zentrale Dysfunktionen
Warfarin: mögliche Potenzierung von Warfarin
trizykl. Antidepressiva: zentrale Serotoninwirkung steigt an
SSRI: zentrale Serotoninwirkung steigt an

Keine Indikationen:
- akute und chronische schwache bis mittelstarke Schmerzen mit entzündl. Komponente
- Schmerzen, die auf schwächere Schmerzmittel ansprechen
- perioperative Analgesieführung

Kolikschmerzen (Galle, Niere,....) lassen sich mit Opiaten gut behandeln, die auslösende Ursache (Spasmus) nimmt jedoch zu. Daher sind Opiate zur Behandlung von Kolikschmerzen in Verbindung mit einem Spasmolytikum anzuwenden.
Die Straßenverkehrstüchtigkeit ist wie bei allen zentral wirksamen Analgetika eingeschränkt.

Resorption: p.o. zu etwa 65%; rektale zu etwa. 78% bioverfügbar First-Pass-Effekt ist relativ klein. Proteinbindung: 4% maximale Plasmakonzentration nach ca. 2h terminale β-Halbwertszeit: Muttersubstanz ca. 6h, analgetisch und antitussiv wirksamer M1-Metabolit ca. 9h Ausscheidung: renal

Bei entzündlichen Schmerzen ist eine Kombination mit NSAR oder mit Metamizol sinnvoll.
Dosissteigerung über 400 mg/Tag vermeiden. Ein Umstieg auf ein stark wirksames Opioid ist zu bevorzugen.