Definition
meist belastungsunabhängiger Schmerz lokalisiert im Mittelfußbereich
(entspricht anatomisch dem Bereich zwischen Lisfranc Gelenkslinie und den Zehengrundgelenken, Erkrankungen des I. Strahles zählen zu eigenständigen Krankheitsbild)
beteiligte Strukturen:
- knöchern
- artikuläre Strukturen
- Sehnen, Muskeln, Nerven, Bursae (metatarsophalangeal)
- Haut, Subcutis
Klinisches Bild (Symptome)
ist sehr unterschiedlich,
- statischer oder dynamischer Schmerz verschiedener Genese (s.o.)
- Bewegungseinschränkung
- lokale Entzündungszeichen
- Fehlstellungen
- Schmerzdauer
- evtl. Auslöser
- Schmerzausstrahlung
- Belastungsabhängigkeit (DD)
- Nacht- od. Ruheschmerz
- Schmerzcharakteristik
- Barfußschmerz
- Schuhwerk (eng/weit, Absatzhöhe, Härte der Sohle)
- Systemerkrankung (Diabetes, Rheuma)
Klinische Untersuchung:
- Gangbild
- Begutachtung der Schuhe (Abnutzung, Druckmarks)
- Inspektion:
Schwellung, Rötung, Fehlhaltung von Fuß/Zehen (z.B. Spreizfuß), Trophik, Schwielenbildung,
- Palpation:
Schmerzhaftigkeit von Strukturen, Druckschmerz, Exostosen.
Funktionstestung (Beweglichkeit, neurolog. Defizit, periphere Durchblutung)
- translatorisches Gleiten (Instabilität, Hyper- Hypomobilität)
diagnostische Lokalanästhesie
Bildgebende Untersuchung:
- Röntgen: Vorfuß d/p stehend und schräg seitlich, Sesambeinaufnahme
- MRT: Beurteilung nicht knöcherner Strukturen, Knochenmarködem.
- evtl. CT, Sonographie, Szintigraphie, Angiographie, Pedobarographie,
Labor, NLG
- Störung des metatarsalen Alignements
Primäre od. sekundäre Überlänge od. Verkürzung von einzelnen Metatarsalia – (Schmerzen beim Abrollvorgang)
- Hohlfuß: höherer Druck unter den Metatarsalköpfchen
- Transfermetatarsalgie des II und III Strahles bei Insuffizienz des I. Strahles (z.B: Hallux valgus)
- Arthritis und Arthrose der Zehengrundgelenke;
- Avaskuläre Nekrosen (z.B. M.Köhler), Knochenmarködem (KMÖ)
- Tendinitis/Tendovaginitis, intermetatarsale Bursitis
- Neurogene Schmerzursachen (Morton Neuralgie, Tarsaltunnelsyndrom, Polyneuropathie)
- Dermatologische Ursachen (Verruca vulgaris)
primär konservativ:
- Physiotherapie
- physikalische Therapie
- manuelle Medizin
- therapeutische Lokalanästhesie
- Schuheinlagen u. Schuhzurichtungen
- orthopädischer Maßschuh
- Systemische od. lokale Antiphlogistika
- Iloprost-Infusionsserie bei KMÖ
- Operativ bei Therapieresistenz, Insuffizienz d. I. Strahles mit Komplikation der Hammerzehenbildung, Destruktionen der Zehen-Grundgelenke.
- Kombiniert operativ und konservativ
Dr. Gunhild Palme
Abteilung für Orthopädische Schmerztherapie
Orthopädisches Spital Speising
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