Definition
Thromboembolischer Verschluss der arteriellen Lungenstrombahn durch Einschwemmung eines Thrombus (selten von Luft, Gewebeteilen, Fett) aus der Peripherie, meist aus (Unter-)Schenkel- bzw. Beckenvenen (oder dem Plexus venosus prostaticus), seltener aus dem Einzugsbereich der Vena cava superior stammend.
Merke: Die Lungenembolie ist eine der gefährlichsten Komplikationen nach Operationen und Entbindungen.
Das klinische Bild wird weitgehend von der Größe des verschleppten Blutgerinnsels bestimmt.
Massive Lungenembolien (bei Verlegung von mehr als der Hälfte der Lungenstrombahn, ca. 5-10% aller Lungenembolien) zeigen i.d.R. das Vollbild mit Bedrohungsgefühl, plötzlicher Dyspnoe, Tachypnoe, Hopoxämie und Zyanose, präkardialen Schmerzen, Rechtsherzinsuffizienz und -dilatation, Tachykardie, Hypotonie und u.U. Schock.
Der weitere Verlauf ist davon abhängig, ob sich der Thrombus wieder auflöst (Restitutio ad integrum) oder das Gefäß verschlossen bleibt (Lungeninfarkt in ca. 10-15% der Fälle, besonders bei mangelhafter O2-Versorgung über die nutritiven Bronchialarterienäste, z.B. bei Linksherzinsuffizienz.
Schmerzsymptome
Meist einseitiger thorakaler bis nach retrosternal (selten in einen Arm oder in den Oberbauch) ausstrahlender anhaltender atemsynchroner Schmerz.
Leitsymptom: Atemsynchroner Schmerz mit Ruhedyspnoe.
– Schmerzen in den Beinen
– vorangegangene Luftnot
– evtl. bekannte Beinvenenthrombose
– Exsikkose
– Bettlägrigkeit
– Tumorerkrankung
– Kortikoid-Therapie
– Anamnese
– Zeichen der tiefen Beinvenenthrombose
– Zeichen der Rechtsherzbelastung z.B. mit Halsvenenstauung
– Zyanose
– EKG
– Spiral CT der Lunge
– Lungenperfusionsszintigramm
– Angina pectoris (Schmerzen bilden sich unter Nitrogabe in Minuten zurück)
– Herzinfarkt
– Aneurysma
– Pleuritis
– Pneumothorax
Notfallversorgung:
– venöser Zugang
– Infusion anlegen
– Heparin
Schmerzbekämpfung:
–
Metamizol
– Opioide (
schwach und
stark wirksame)
– evtl. Diazepam zur Bekämpfung von Angst und Unruhe
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