Klinisches Bild (Symptome)	Anamnese	Diagnostik
Therapie	Handelspräparate aus dem Pharmaangebot	Autor

Definition
Schmerzen im gesamten Kniegelenksbereich durch funktionelle oder morphologische Veränderungen an

Knochen- u. Knorpelkompartement
(Femurcondylen, Tibiakopf, Fibulaköpfchen, Patella)

Bandapparat
(vorderes u. hinteres Kreuzband, mediales u.laterales Kollateralband, Patellarsehne)

Innen-u.Außenmeniskus

Synovia

Periartikulärer Sehnen- u. Muskelapparat, Schleimbeutel

Bindegewebe u. Haut


Klinische Symptomatik
akuter oder chronischer Knieschmerz, meist bedingt durch

Arthrose,

Gelenks-Degeneration
durch Rheuma, Gicht, Chondrokalzinose, Hämophilie, Psoriasis

Trauma
Verletzungen an Menisci u. Bändern (Zerrung, Partial- o. Totalruptur), Knochen u. Knorpel (Kontusionen u. Frakturen)

Beinachsenfehlstellungen
O- u. X-Bein

Patelladysplasie

Osteonekrose:
umschriebener Knopelgewebsschaden an Femurcondyl, Tibiaplateau oder Patella

Synovialitis: oft mit Gelenkerguß

Villonoduläre Synovialitis

Infektarthritiden

M. Osgood Schlatter:
aseptische Nekrose der Tibiaapophyse bei Kindern u. Jugendlichen

Tumoren: benigner u. maligner Dignität

genaues Fragen nach Lokalisation, Beginn, Art, Dauer und Intensität der Schmerzemfindung, den Umständen der Schmerzentstehung, (bei Traumen mit genauer Schilderung des Verletzungshergangs), Angaben über einen langsamen oder plötzlichen Schmerzbeginn, Fragen nach dem Auftreten von Tag-bzw. Nachtschmerzen, Ruhe-bzw. Belastungsschmerzen, Anaufschmerzen sowie die exakte strukturbezogene Schmerzlokalisation weisen einen raschen Weg zur richtigen Diagnose.
Die Berücksichtigung von Risikofaktoren (Adipositas, Stoffwechselerkrankungen, Gicht, berufliche und freizeiliche Belastungen – das Heben und Tragen schwerer Lasten, sportartspezifische Gelenksbeanspruchungen, frühere Operationen) sind für differentialdiagnostische Überlegungen wertvoll.

Klinische Untersuchung:

Gangbeurteilung in Hinblick auf Kniestreckung, Schonhinken, Beinachsen etc.

Inspektion des Gelenkes
Hautverhältnisse, Schwellung, Rötung, Verletzungshinweise wie Hämatombildung, Beinachsenbeurteilung, arthrot. Gelenksverklumpung

Palpation:
Druckdolenz einzelner Strukturen:
Schmerz im med. Gelenkspalt: V.a. Meniskusläsion
Insertionstendinopathie des Pes anserinus
Krepitation: Retropatellararthrose
Erguß: Patella saltans:
Poplitealzyste: Bakerzyste
Temperatur: Überwärmung, Entzündungs/Infektzeichen

Klinische Tests zur differentialdianostischen Abklärung

Prüfung der Gelenksbeweglichkeit in der sagittalen Ebene:
Streckdefizit durch Arthrose, eingeklemmten Meniskus (Korbhenkelruptur),
Beugehemmung durch Erguß, Kapselschrumpfung, Arthrose

Beurteilung der Kollateralbandstrukturen:
vermehrte mediale und laterale Aufklappbarkeit des Gelenks in Streckstellung durch Seitenbandruptur, Schmerzprovokation

Meniskusdiagnostik:
Druckdolenz der Menisci im medialen oder lateralen Gelenkspalt (Hinweis auf Meniskusläsion),
verschiedene Meniskustests: Steinmann I / II
Apley
Payr etc.

Kreuzbandtests: immer im Seitenvergleich
Vordere Schublade, Hintere Schublade
Lachmann Test:
Schubladenbewegung über 5 mm verbunden mit weichem oder fehlendem Anschlag als Hinweis auf Ruptur des vorderen Kreuzbandes
Pivot-Shift-Test:
vorsichtige Flex.-Extensionsbewegungen unter Valgusstress auf den Oberschenkel zum Nachweis einer dynamischen vorderen Subluxationstendenz bei vorderer Kreuzbandruptur

Bildgebende Untersuchungen:

Röntgen:
aps als Standard zur Arthrosebeurteilung (evtl. mit langer Platte- für Beinachse) und Erfassung von Frakturen
Patella-Defille-Aufnahmen (30/60/90°) bei Patelladysplasie und Patellaluxation
Tunnelaufnahmen zur Feststellung eines knöchernen Kreuzbandausrisses

MRT:
zur Untersuchung von
Menisci, Kreuzbänder, Osteonekrosen, Ganglien, Zysten, Tumoren etc.

Labor:

Blutbild, Senkung, CRP, Harnsäure, Antikörpertests zum Nachweis bakterieller oder viraler Infekte
makroskopische und mikroskopische sowie laborchemische Untersuchung von Kniegelenkspunktaten (blutig, serös, bernsteinfarben, Uratkristalle, direkter Keimnachweis)

erkrankungsspezifisch durch

Medikamente:
oral, parenteral: Analgetika u. Antiphlogistika: NSAR, Opioide, Antibiotika,
lokale Salbenanwendung

Infiltration: intra.-u. periarticulär
Lokalanästhetika, Steroide, knorpelprotektive Substanzen (Hyaluronsäurederivate) etc.

Akupunktur zur Schmerztherapie

Physikalische Maßnahmen:
- Ultraschall
- Elektrotherapie
- Iontophorese
- Unterwasserheilgymnastik
- Kryotherapie Wärmetherapien bei Arthrose

je nach Erkrankung u. Krankheitsstadium:

Entlastung, Sportkarenz
Ruhigstellung mittels
- Gips
- Schienen
- Bandagen
- Orthesen bei Bandinstabilität

Bewegungstherapie:
- Fahrradfahren
- Schwimmen
- Koordinationstraining u. Kraftaufbau
- Quadricepstraining zur Patellazentrierung
- Beinachsentraining bei Varus-u.Valgusfehlstellungen

Schuhorthopädische Maßnahmen:
- Schuhaußen- o. Innenranderhöhung bei Varus- bzw. Valgusarthrosen
- Pufferabsätze

Operationen:
bei unzureichender konservativ-therapeutischer Beeinflussbarkeit

Arthroskopische Techniken:
diagnostisch, bei Meniskusläsionen, zur Kreuzbandplastik bei
vorderer Kreuzbandruptur, Plica mediopatellaris, Osteonekrose, Synovektomie, Entfernung freier Gelenkskörper, lat.Release bei Subluxationstendenz der Patella, Autologe Knorpeltransplantation etc.

Offene Operationen:
Umstellungsosteotomien (Varisierung bzw. Valgisierung zur Beinachsenkorrektur)
Patellasehnenverlagerung bei Subluxations/Luxationstendenz der Patella
Hemi.-Totalendoprothesen bei Arthrose etc.

Dr. H. Salfinger
Abteilung für orthopädische Schmerztherapie,
Orthopädisches Spital Speising