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Wundliegen

Definition
Durch äußere (längerfristige) Druckeinwirkung mit Kompression von Gefäßen und lokaler Ischämie hervorgerufene trophische Störung von Geweben (v.a. Haut- und Unterhautgewebe) mit Nekrose, Mazeration, evtl. Infektion.

– unterschiedlich tiefe Läsion (epidermal, subcutan bis Faszien und Muskulatur) an druckbelasteten Körperstellen (sacral, occipital, Scapula,..).
– Infektionszeichen können zusätzlich vorhanden sein.
– Erhöhtes Risiko bei herabgesetzter Sensibilität (z.B. Diabetes mellitus, multiple Sklerose).

– Durch langanhaltenden Druck, Scherkräfte und Reibung kommt es zu Ödembildung, zelluläre Infiltration und Ischämie.
– Zu Beginn ist der Schmerz gut lokalisierbar, der Patient kann den Schmerz z.B. durch Lagewechsel noch selbst beenden. Beim Übergang in das chronische Stadium treten extreme komplexe Schmerzen auf (Nozizeptorschmerz mit neuropatischer Komponente)

Anhand verbaler oder visueller (numerischer) Ratingskalen, Erhebung neuropathischer Schmerzen durch Befragung (stechende, brennende, prickelnde Sensationen)

– Arterielles Ulcus
– Venöses Ulcus
– diabet. Gangrän
– Verbrennung

Lokaltherapie:
Lagerungsmaßnahmen, geeignete Verbände, Debridement, ausreichende Ernährung des Patienten

Lokalanästhetika:
Lidocain-Gel, EMLA Salbe, Morphin 2% Gel.

Systemische Analgesie:
entsprechend Stufenschema Beginn mit Metamizol 4-6 x 20gtt, Paracetamol 4 x 500 mg, NSAR

Zusätzlich bei anhaltenden Schmerzen:
Tramadol z.B. 3 x 20 gtt, 2 x 100 mg ret.,..

Bei stärksten Schmerzen Kombination der NSAR mit starken Opioiden
Achtung bei Patienten > 70 a, vorsichtige Dosierung (start low, go slow)

Therapie des neuropathischen Schmerzes:
Amitriptylin 25 mg. ret abends, Gabapentin 3 x 300 mg

kommunikative Intervention, Mitarbeit des Patienten schulen

Dr. Maria Korak-Leitner,
a.ö. LKH Klagenfurt, Abt. für Anästhesiologie und allg. Intensivmedizin