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Schaufensterkrankheit

Claudicatio intermittens ist das Leitsymptom der fortgeschrittenen (ab Stadium II nach Fontaine) peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK).

Klinisches Bild
– Ziehende oder krampfartige Schmerzen im Bereich der Beine, welche während einer Belastung (Gehen) auftreten, den Patienten zum Stehenbleiben zwingen, in Ruhe nachlassen und durch die pAVK verursacht werden.
– Nach einer kurzen Ruhepause kann der Patient etwa die gleiche Strecke zurücklegen, bis er durch die Schmerzen gestoppt wird.
– Eine Sonderform stellt die Hüftclaudicatio dar. Dabei treten die Beschwerden im Bereich der Hüfte auf. Ursache dafür sind Beckengefässverschlüsse, vor allem schlecht kollateralisierte Verschlüsse der A. iliaca interna.

Ursachen für chronische arterielle Verschlüsse:
– pAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit)
– Coarctatio aortae
– Thrombangiitis obliterans (Morbus Winiwarter-Buerger)
– Takayasu`s disease
– Periphere Embolie (kann auch zur akuten Ischämie führen)
– Popliteales Entrapment
– Popliteazysten
– Popliteaaneurysma
– Arterielle Fibrodysplasie
– Pseudoxantoma elasticum
– Primäre Gefäßtumoren

– Schmerzen nur bei Belastung
– Bei Progression der Erkrankung verkürzt sich die Gehstrecke
– Beschwerden verstärken sich durch Bergaufgehen
– CAVE: Die periphere arterielle Verschlusskrankheit ist oft kombiniert mit KHK (Angina pectoris) oder Arteriosklerose der Carotiden (Schlaganfall).

– Typische Anamnese (Risikofaktoren: Nikotinabusus, Diabetes mellitus, arterielle Hypertension, Hyperlipidämie)
– Klinische Untersuchung (Inspektion, Pulstatus)
– Laufbandergometrie (Standard: 3 km/h, 12% Steigung)
– ABPI (Ankle Brachial Pressure Index, Knöchel Arm Doppler Druck Index) ab < 0.9 pathologisch.
– Farbcodierte Douplexsonographie
– Angiographie

Differentialdiagnosen der Claudicatio intermittens:
– Chronisches Compartement Syndrom
– Venöse Claudicatio
– Peripherer Nervenschmerz (Nervenwurzel-Kompression)
– Spinale Claudicatio (Rückenmarkskanal Einengung)
– Osteoarthritis
– Piriformis Syndrom (Nervus glutaeus inferior Neuralgie)

Periphere arterielle Verschlusskrankheit im Stadium II a nach Fontaine (Gehstrecke > 200 m) - konservative Therapie:
– Schmerztherapie entsprechend dem WHO Stufenplan der Schmerztherapie (Analgetika, NSAR, Opioide, schwach bzw. stark wirksame)
– Gehtraining (3 x täglich 3 x die Strecke zurücklegen, bis der Schmerz auftritt. Wichtig ist, dass der Patient bei Auftreten von Schmerzen stehenbleibt. Zusätzlich Zehenstände bis Schmerzen auftreten (3 Wiederholungen , 3 x täglich). Wünschenswert wäre, wenn dieses Training unter professioneller Anleitung im Rahmen einer Gefäß- Sportgruppe durchgeführt wird. Radfahren gilt nicht als Gehtraining
– Thrombozytenaggretationshemmung, Reduktion der koronaren Risikofaktoren
– Schutz vor akralen Läsionen (Kälte, Nässe, Pediküre- Verletzungen)

Periphere arterielle Verschlusskrankheit im Stadium II b nach Fontaine (Gehstrecke < 200 m), bei Versagen der konservativen Therapie, in Kombination mit der Tatsache, dass der Patient mit seiner Gehstrecke in seinem normalen Leben nicht mehr zurecht kommt (z. B. Bergbauer...):
– Indikation zur operativen oder interventionellen Behandlung (gefäßchirurgischen Operation)

– PTA (percutane transluminale Angioplastie)
– Stentung

AKH-consilium/Arterielle Durchblutungsstörungen (pAVK)

Chirurgie bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit

A. Greiner, G. Fraedrich,
Univ.-Klinik f. Chirurgie Innsbruck, Klin. Abt. für Gefäßchirurgie