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Rheumatoide Arthritis

– Synovitische Weichteilschwellung und Druckschmerzhaftigkeit mit symmetrischem Auftreten in den Fingermittel- oder –grundgelenken, den Handgelenken, Ellbogen, Knie, Sprunggelenken, Zehengrundgelenken
– Morgendliche Gelenksteife, subcutane Rheumaknoten, Nachweis des Rheumafaktors im Serum.
– Ohne immunmodulierende Behandlung in den meisten Fällen destruktiver Verlauf mit Knochenfraß (Erosionen) in den betroffenen Gelenken. Neben Schmerzen Gefahr der Gelenkszerstörung mit funktioneller Beeinträchtigung bis zur Invalidität und erhöhter Mortalität.

Akuter oder langsam zunehmder Beginn der Gelenksschmerzen und Schwellungen, symmetrisches Auftreten von Gelenksschmerzen, zeitweise spontane Besserung der Symptomatik, meist progrediente Verschlechterung mit individuell unterschiedlichem Verlaufsmuster. Schliesslich funktionelle Einschränkungen und Behinderungen mit sozialer Beeinträchtigung.

– Klinisches Bild und Anamnese sind für die Diagnostik besonders der Frühformen ausschlaggebend.
– Darstellung der Synovitis mittels Ultraschall oder MR.
– Zumeist Erhöhung von Blutsenkungsgeschwindigkeit und C-reaktivem Protein.
– Rheumafaktornachweis und Antikörper gegen citrullinierte Proteine oder gegen das Histonprotein RA33 erhöhen die Wahrscheinlichkeit für die Richtigkeit der Diagnose, sind aber nicht immer positiv.
– Die rheumafaktor-negative Polyarthritis bedarf ebenso wie die rheumafaktorpositive unbedingt einer immunmodulierenden Basistherapie, um die Destruktionen zu vermeiden.

– Undifferenzierte Oligoarthritis ("reaktive Arthritis")
– Lupus erythematodes
– Psoriasisarthritis und viele andere mehr.

– Möglichst früher (bereits bei wenige Wochen bestehender Synovitis) Beginn der Basistherapie: Methotrexat, Sulfasalazin, Leflunomid, (Nur mehr selten Chloroquin oder parenterale Goldsalze). Daueranwendung, bei Erfolg nicht absetzen!
Nicht mehr in Verwendung: D-Penicillamin, Auranofin
Bei Nichtansprechen (Dokumentation der Krankheitsaktivität ist mandatorisch!) TNF-Antagonisten (Etanercept, Infliximab, Adalimumab) oder IL-1 Antagonist (Anakinra).

Schmerztherapie:
NSAR incl. Coxibe, Paracetamol, Opioide

Unterbrechung von akuten Krankheitsschüben:
Corticosteroide (Prednisolon, Methylprednisolon)
Nicht mehr in Verwendung : ACTH

– Physikalische Therapieformen, Kältetherapie, Bewegungstherapie
– Ergotherapeutische Beratung

– Orthopädisch-operative Frühsynovektomie, andere ortopädische Operationen
– nicht-chirurgische Gelenksinnenhautverödung durch Radioisotopen (RSO) bei Aktivität in einzelnen Gelenken

– Komplementär- und alternativmedizinische Ansätze dürfen nicht von der Verwendung der Basistherapie abhalten.
– Auch Phytopharmaka und indirekte, alternativmedizinische Immunmodulatoren sind nur adjuvant gerechtfertigt (Krallendorn, Bakterienextrakte, Enzymprodukte, Yoghurtzubereitungen etc.)

– Schulung der PatientInnen ist essentiell für die Krankheitsbewältigung

AKH-consilium/Rheumatoide Arthritis

Rheumanetz Österreich

Univ.Prof. Dr. Winfried Graninger
Klinische Abteilung f. Rheumatologie
Medizinische Universitätsklinik Graz
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