Gallenkolik

Klinisches Bild (Symptome)

– Bedingt durch Einklemmung eines Gallensteines im Ductus cysticus oder D. choledochus krampfartige Schmerzen im rechten Oberbauch, die eine Viertelstunde (und bis zu 5 Stunden) andauern.
– Schmerzen strahlen aus entlang dem rechten Rippenbogen in Rücken und Schulterblatt.
– Häufig Übelkeit und Erbrechen.
– Leichter Temperaturanstieg bis 38,5°C rektal.

Anamnese

– Selten vor dem 20. Lebensjahr, danach ansteigende Häufigkeit mit zunehmendem Alter
– Frauen erkranken zweimal häufiger als Männer an Gallensteinen

Diagnostik

– Umschriebener Druckschmerz in der Gallenblasenregion, evtl. leichte Abwehrspannung der Bauchdecke bei Kolik
– Häufig Klopfschmerz über der Gallenblase und dem rechten unteren Rippenbogen
– Oberbauch-Sonographie kann Gallensteine > 2 mm meist sofort diagnostizieren
– Weiters: Labordiagnostik, Kernspintomographie (MRCP); CT der Gallenblase nur, wenn Gallensteinauflösung in Frage kommt;
Abdomenleeraufnahme, orales und intravenöses Cholezystogramm sowie Choleszintigraphie werden zur Diagnostik nicht mehr empfohlen.

Differentialdiagnose

– Ulcus duodeni
– Herzinfarkt
– Nierenkolik
– Lungenembolie

Therapie

– Bei leichten Koliken: 1-2 Kps. Gyceroltrinitrat, alternativ Butylscopolamin Supp. (Hinweis: Der Patient sollte wegen Hypotoniegefahr dabei liegen!)
– Bei schweren Koliken: Diclofenac (75 mg) i.m., gefolgt von einem Spasmolytikum, Butylscopolamin 20 mg, oder Diazepam 10 mg i.v.;
Cave: Morphium und seine Derivate sind wegen Erhöhung des Sphinktertonus kontraindiziert!
– Diät: Für 24 h ausschließlich Tee und Zwieback
– Klinikeinweisung bei Fortbestehen der Kolik, Auftreten eines Ikterus oder Fieber (> 38,5°C rektal).
– Indikation zur Sofortoperation wegen Gefahr der Empyembildung, Perforation und lokaler Peritonitis: bei Fortbestehen der Kolik und Auftreten eines Ikterus trotz intensiver spasmolytischen Therapie, sowie Zunahme der Entzündungszeichen (Fieber, Leukozytose, Abwehrspannung).

Links

AKH-Consilium, Kapitel: Gallenkolik

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